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- 新冠治療藥物新支付政策今起執(zhí)行:醫(yī)保目錄外a類產(chǎn)品可報(bào)銷
- 2023/4/1 13:13:04 來源:澎湃新聞 【 大 中 小 】
(原標(biāo)題:新冠治療藥品報(bào)銷政策持續(xù)優(yōu)化 )
3月30日,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》。其中提到,4月1日后,將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策,參?;颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策,此外,對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品,如符合有關(guān)條件,可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。
去年年末,國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告明確,2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,今年1月7日,國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》,先行執(zhí)行至3月31日,平穩(wěn)度過感染高峰,有效保障就醫(yī)用藥需求。
3月28日,國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》稱,醫(yī)保藥品目錄外的新冠治療藥品實(shí)施價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)分類提示,分為A、B、C三類。其中,A類藥品,是指按照《新冠治療藥品價(jià)格形成指引(試行)》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評估調(diào)整,療程治療費(fèi)用與醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同類藥品差異較小的新冠治療藥品。
《通知》明確,現(xiàn)階段A類藥品療程治療費(fèi)用暫以醫(yī)保支付范圍內(nèi)當(dāng)期價(jià)格較低的小分子新冠治療藥品最大療程治療費(fèi)用為參照基準(zhǔn)(療程天數(shù)以藥品說明書為準(zhǔn)),企業(yè)遵循《指引》進(jìn)行首發(fā)報(bào)價(jià)或評估調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格后,療程治療費(fèi)用不高于參服基準(zhǔn)的1.8倍。
為何調(diào)整后的新政規(guī)定對醫(yī)保藥品目錄外的部分新冠治療藥品延續(xù)臨時(shí)性醫(yī)保支付政策?目前新冠患者治療花費(fèi)大概在什么水平?對此,澎湃新聞(www.thepaper.cn)采訪了中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜和上海市公共衛(wèi)生臨床中心副主任凌云,專家表示,近期上市的國產(chǎn)新冠口服治療藥物價(jià)格均在630元左右,醫(yī)保給予臨時(shí)支付,患者治療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
部分新冠治療藥品將納入臨時(shí)支付范圍
在新冠疫情之初,國家醫(yī)保局及時(shí)實(shí)施“兩個(gè)確?!保_?;颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治,對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報(bào)銷政策,將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,全部臨時(shí)納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶惺罩蔚尼t(yī)院,醫(yī)保部門將預(yù)付資金減輕醫(yī)院墊付壓力,患者醫(yī)療費(fèi)用不再納入醫(yī)院總額預(yù)算控制指標(biāo)。
3月30日,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》,其中提到,將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策,參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策?;踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的,按規(guī)定給予分類救助。
同時(shí),國家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制,根據(jù)價(jià)格水平實(shí)施分類管理。國家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品,被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的,可臨時(shí)性納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前,氫溴酸氘瑞米德韋片(民得維)、先諾特韋片/利托那韋片(先諾欣)的最新價(jià)格,以及來瑞特韋片(樂睿靈)的首發(fā)報(bào)價(jià),均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍(即630元/療程),符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件,將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù),其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件,醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。
廖藏宜表示,2022年版醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)開始執(zhí)行,后續(xù)新納入報(bào)銷目錄的藥品需要以目錄內(nèi)價(jià)格較低新冠藥品的療程費(fèi)用為參考標(biāo)準(zhǔn),療程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不超出1.8倍。這也適當(dāng)參考借鑒了國家集中帶量采購的入圍標(biāo)準(zhǔn),有利于縮小同類藥品之間的價(jià)差,進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
“從公平公正可及的角度來看,納入國家基本醫(yī)保報(bào)銷目錄的藥品都是經(jīng)過專家嚴(yán)格評審和科學(xué)測算,是醫(yī)?;鹂沙惺艿膬r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)?!绷尾匾吮硎?,因此,對于其他目錄外的藥品,只要療程治療費(fèi)用和目錄內(nèi)藥品差異較小,即可以納入臨時(shí)醫(yī)保支付,這樣一方面可以豐富臨床和患者的用藥選擇,另一方面可以給藥品研發(fā)企業(yè)適當(dāng)回饋,有利于穩(wěn)定企業(yè)的預(yù)期。
新冠疫情穩(wěn)定,醫(yī)保將回歸常態(tài)化管理
廖藏宜表示,今年1月,國家醫(yī)保局提出在3月31日前的過渡期內(nèi),仍然采取特殊保障政策,可以說在特定時(shí)期極為有效的配合落實(shí)了黨中央、國務(wù)院的決策部署,對于穩(wěn)定社會秩序和就醫(yī)秩序非常重要。
今年以來,新冠疫情在我國呈低流行態(tài)勢。根據(jù)規(guī)定,在乙類乙管之后,對新冠感染的治療費(fèi)用也應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《社會保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,恢復(fù)“常態(tài)化報(bào)銷”。
廖藏宜介紹,“常態(tài)化報(bào)銷”即按遵循現(xiàn)有的常規(guī)報(bào)銷政策,由基本醫(yī)保先行支付后,由大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助予以補(bǔ)充報(bào)銷,患者治療用藥報(bào)銷需嚴(yán)格符合基本醫(yī)保藥品目錄范圍,同時(shí)A類臨時(shí)納入,將有效滿足患者多樣化用藥需求。
“在整體新冠防控形勢可控的前提下,國家醫(yī)保局近日印發(fā)了《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》,明確了價(jià)格分類管理和分類配套政策,引導(dǎo)醫(yī)保目錄外新冠藥品回歸合理價(jià)格,推進(jìn)藥品公平可及,減輕患者負(fù)擔(dān)?!绷尾匾吮硎荆聦?shí)上,自今年1月份全國實(shí)施乙類乙管后,社會整體比較平穩(wěn),基本沒有出現(xiàn)因政策調(diào)整導(dǎo)致患者收治不利的情況,所以預(yù)計(jì)患者的醫(yī)療費(fèi)用保障并不因該政策調(diào)整受到顯著影響。
國產(chǎn)抗病毒藥物療程費(fèi)用在350-630之間
截至目前,國內(nèi)獲批上市的口服小分子抗新冠藥物共有6款,包括Paxlovid(奈瑪特韋片/利托那韋片)和Molnupiravir(莫諾拉韋膠囊)2款進(jìn)口藥物,以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂睿靈4款國產(chǎn)藥物,在政策調(diào)整前,只有阿茲夫定片通過國家醫(yī)保談判正式進(jìn)入醫(yī)保目錄。
凌云介紹,目前我國上市的小分子抗病毒藥物主要包括兩類:一類是3CL蛋白酶抑制劑比如Paxlovid、先諾欣、樂睿靈,另一類是RdRp抑制劑比如民得維,莫諾拉韋和阿茲夫定。
“這些藥物在給藥方式、用藥時(shí)間、適用人群等上都有些差異,比如有的藥物存在比較多的藥物相互作用,就需要患者在合并用藥方面特別注意?!绷柙票硎荆壳耙延幸恍﹪a(chǎn)藥物在臨床試驗(yàn)中顯示出了不輸進(jìn)口藥的療效和安全性?!艾F(xiàn)在國產(chǎn)藥在國家政策的推動下可及性都比較好,相比進(jìn)口產(chǎn)品,有很大的價(jià)格優(yōu)勢,無疑將為國人帶來可及、可負(fù)擔(dān)的高質(zhì)量治療選擇?!?
凌云提到,目前來看,新冠患者使用進(jìn)口抗病毒藥物的療程費(fèi)用大概在1500-2000元之間,國產(chǎn)抗病毒藥物經(jīng)過本次價(jià)格調(diào)整后療程費(fèi)用大概在350-630之間。
新冠治療藥物新的支付政策將于4月1日起開始執(zhí)行,目前對于醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)品,患者根據(jù)各地政策進(jìn)行報(bào)銷,醫(yī)保目錄外產(chǎn)品,在原有支付政策3月31日到期后,如果屬于A類產(chǎn)品,醫(yī)保將執(zhí)行臨時(shí)支付政策,患者用藥可進(jìn)行報(bào)銷。
在凌云看來,國家醫(yī)保局積極引導(dǎo),出臺《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》,根據(jù)文件精神及制度安排,將會對新冠治療藥物進(jìn)行分類管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)會優(yōu)先配備使用A類產(chǎn)品,近期上市的國產(chǎn)新冠治療藥物也都進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整,目前了解近期上市的國產(chǎn)新冠口服治療藥物價(jià)格均在630元左右,醫(yī)保將給予臨時(shí)報(bào)銷待遇,患者治療負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。
相關(guān)新聞:哪些尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品可報(bào)銷?國家醫(yī)保局回應(yīng)
國家醫(yī)保局官微3月30日消息,日前,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》(以下簡稱《通知》)。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。
一、《通知》出臺的背景和主要政策內(nèi)容是什么?
2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號),制定了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)特殊保障政策,一是擴(kuò)大醫(yī)保支付的藥品范圍,二是對住院費(fèi)用實(shí)施全額保障,三是對基層門診費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障,參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用,原則上不設(shè)起付線和封頂線,報(bào)銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日,有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求,緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力,助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。
面對疫情的沖擊和考驗(yàn),全黨全國各族人民同心抗疫,取得疫情防控重大決定性勝利,目前全國疫情已趨平穩(wěn),防控形勢總體向好。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署,因時(shí)因勢動態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策,按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求,國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》,明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策,總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策;二是對新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品,如符合有關(guān)條件,可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍;三是對個(gè)人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時(shí)給予醫(yī)療救助。此外,《通知》還對持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。
二、政策調(diào)整后,尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中,哪些可以報(bào)銷?
目前,部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會負(fù)擔(dān),引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品,也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇,提升新冠治療藥品的可及性,《通知》明確,國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品,可臨時(shí)性納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
近日,部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國家醫(yī)保局前期出臺的新冠治療藥品價(jià)格分類管理政策,發(fā)布了有關(guān)藥品的價(jià)格公告。目前,氫溴酸氘瑞米德韋片(民得維)、先諾特韋片/利托那韋片(先諾欣)的最新價(jià)格,以及來瑞特韋片(樂睿靈)的首發(fā)報(bào)價(jià),均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍(即630元/療程),符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件,將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù),其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件,醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。
三、除了符合條件的藥品可臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷外,《通知》對報(bào)銷政策還有什么調(diào)整?
為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢,《通知》明確將“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策,參?;颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用,將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。同時(shí),為避免個(gè)別患者因病情較重、費(fèi)用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),《通知》專門提出各地要加強(qiáng)對新冠患者醫(yī)療的費(fèi)用監(jiān)測,對符合救助條件、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時(shí)給予醫(yī)療救助。
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